【記者 江文賓 / 玉女 報導】「年齡不是問題,身高不是距離,體重不是壓力。」這是一句愛情名句;相對於兒童心律不整治療,也常聽人說:「年齡太小,體重太輕,治療風險性太高,還是先吃藥就好。」然而,身高、體重、年齡上的差異,真的會影響兒童心律不整的治療選擇嗎?
8歲的蘇小妹妹罹患心律不整,原本一直吃藥控制,有次在學校心跳過速,竟為了不想再掛急診、住加護病房而強忍不適,僅只自行吞下3~4顆藥抑制心跳,讓蘇媽媽嚇壞了!幸而接受了彰化基督教兒童醫院兒童心臟科吳焜烺醫師的電燒治療,如今已完全治癒,不需服藥,僅須偶爾返院追蹤。
收治蘇小妹的兒童心臟科吳焜烺醫師表示,心律不整係指不正常的竇房結啟動,或傳導路徑有問題造成心跳過快、過慢、不規則或停止;而兒童最常見不正常的傳導路徑為心房與心室間的副傳導路徑,所引起的心律不整稱為房室迴旋性心搏快速(簡稱AVRT),約佔兒童心律不整的6~7成;其次為房室結(AV node)內傳導路徑所引起的房室結迴路心搏快速(簡稱AVNRT),約佔3成。兒童心律不整的主要的症狀是心跳快、臉色蒼白、胸痛,頭暈,冒冷汗,有些人會想吐,嚴重甚至猝死;況且有些小朋友不懂表達,會誤以為是肚子痛,吳醫師臨床上就曾經遇見過這樣心律不整的幼童,連續三天在診所、小醫院求診,卻因為沒有做心電圖而誤認為腸胃炎,差點因為心跳過速三天引發心臟衰竭造成休克。確診心律不整的方式包含發作時的心電圖、24小時霍特心電圖、運動心電圖以及心導管輔助之電生理檢查和定位等。
蘇小妹7歲時首次發作,就是因為心跳過速、強烈不適,到彰基兒童醫院兒童急診,經心電圖判讀發現她心跳速度高達每分鐘186下!當下給予一線抗心律不整藥物,但並無效果,持續心跳過速,立即收至兒童加護病房再給予二線抗心律不整藥物,所幸最後心跳恢復正常頻率。
吳焜烺醫師指出,蘇小妹屬於常見的房室迴旋性心搏快速(AVRT)心律不整,一般確診為心律不整後,傳統上會因為年齡太小、體重過輕、兒童心臟結構過小、家長恐懼於安全性,而多以藥物治療控制(治標而無法治本)為主,像蘇小妹從首次發病以來,平常每日服用長效型抗心律不整藥物,並備用短效藥物,於發作時服用1至2顆抑制,如無效就得到醫院打針;這次決定電燒,係因蘇媽媽平日讓蘇小妹把20顆備用藥帶在餐盒裡,且依照醫囑交代蘇小妹在校發病時服用2顆、搭配頸部按摩,但最近一次發病蘇小妹因為害怕要住加護病房,所以僅自行服用3~4顆藥,後來在學校醫務室休息許久仍然臉色蒼白、身體虛弱不見好轉,蘇媽媽嚇壞了,決定讓蘇小妹接受電燒治療,以一勞永逸。蘇媽媽說:「我跟她溝通,說做了(電燒)之後,她就可以運動,也不用再擔心發作要住院。」
所謂電燒治療,即是心電氣燒灼術,由醫師在患者鼠蹊部放置數條電極導管至心臟不同位置,經電氣生理學檢查發現蘇小妹的陣發性上心室頻脈,乃因於左邊心房與心室間有不正常電氣傳導路徑所引起,經醫師將電燒導管以相同的方式,放至這一條副傳導路徑上,經電燒後陣發性上心室頻脈便不再發生。
兒童電燒治療在兒童電生理前輩醫師的努力下,近年其成功率與安全性都與成人一樣,兒童電燒治療的特點,首先兒童比成人心臟垂直扁平,擺放導管的方法角度有所不同,加以血管小,電極導管由患者鼠蹊部靜脈放置,不會從頸部靜脈放置導管,以免影響腦部血液流通,第二點兒童電燒治療以鎮靜方式進行,成人電燒治療病患是清醒,可以減低對醫療措施所帶來的疼痛與憂慮,再者兒童電燒之電極導管直徑較成人明顯要小,傷口小且降低正常心臟組織傷害風險。
蘇小妹從安排電燒治療、住院、手術到出院,僅有三天時間,手術非常成功,蘇小妹也自此擺脫心律不整的困擾與危險,現在蘇小妹最開心的事情,就是能夠自由地到操場去運動、跑步。
吳焜烺醫師提醒,雖然5~10歲兒童心律不整有機率將來不再發作,但如心電圖有確診病理性心律不整,而藥物治療無效且控制不佳 或不能承受藥物副作用或長期服藥,危及生命心律不整,都是符合電氣燒灼術適應症,況且如果常常發作或心律不整發作三天以上仍不處置,將可能造成心臟肥大、衰竭,最後有致死風險,所以建議家長留意孩童是否有心跳過快、心悸、臉色蒼白的狀況,以利盡早發現心臟問題、提早因應。