【記者 玉女 彰化 報導】

今年剛滿18歲的小靜，因為嚴重戽斗，整個高中生活都與口罩為伍，不僅沒有自信也影響咬合，吃東西很慢不易咀嚼；所幸經由彰化基督教醫院口腔顎面外科主任蘇竣揚醫師收治，利用暑假期間透過醫療3D列印技術輔助，為小靜進行正顎手術。如今小靜順利完成手術，整個外觀改變、咬合咀嚼都大幅改善，可以用嶄新的面貌與心情，重拾笑容當個大學新鮮人。

小靜國小二年級左右，就曾經從牙醫口中得知自己有咬合異常問題，不只會有戽斗，甚至未來臉會越來越歪，最終必須接受正顎手術；因此她從小就有「接受正顎手術」的心理準備。成長過程中，小靜上下排牙齒隨著年齡增長差距越大、下巴也向左歪斜；吃飯時前排牙齒完全無法接觸食物，僅能靠後排牙齒咀嚼，影響進食速度，要比別人多花兩倍時間吃飯，也有很多食物嚼不爛，有些食物甚至無法咀嚼只能囫圇吞下。上高中之後，花樣少女年紀的她因為嚴重戽斗及顏面歪斜，對自己外表越來越沒自信又擔心旁人異樣眼光，只能連大熱天都一直戴著口罩。小靜最後終於決定在上大學之前，一定要徹底處理戽斗問題。

蘇竣揚表示，一般的咬合異常，矯正治療就可以達到良好的療效，但是有些嚴重的暴牙、戽斗或是顏面歪斜，原因是異常的顏面顎骨的生長，無法單純利用矯正來解決患者的問題，這時侯矯正醫師就需要口腔顎面外科醫師的幫忙，進行正顎手術從根本修正異常的顏面顎骨讓矯正能順利完成。小靜就是這類嚴重的骨性三級咬合異常；雖然年幼時咬合問題還不嚴重，但隨著自然生長，她的下排牙齒與上排牙齒就像兩個板塊異常移動，兩「顎」的差距將近一公分，另外合併顏面歪斜，下巴向左歪斜將近一公分，不僅咬合異常、進食緩慢，也造成外觀上重大的影響。

2018年3月，小靜接受矯正評估，矯正醫師發現小靜咬合問題嚴重，無法單純只用矯正治療，於是建議她接受正顎手術合併矯正治療。一般在手術之前，會先進行矯正治療，目的是為了防止手術時不整齊的牙齒干擾手術進行；於是小靜在與家人討論，獲得父母親的支持之後，於2018年4月10日開始手術前矯正，隔年(2019年)7月22日進行手術。

蘇竣揚指出，這次的手術包含兩個術式，分別是上顎的勒福式一型截骨術 (LeFort 1 osteotomy)修正上顎骨發育不足，以及下顎雙側矢狀劈開術(bilateral sagittal split osteotomy, BSSO)解決了下顎骨過度生長的情況；手術中下顎骨後退了一公分，也向右移動了將近一公分，大幅改善顏面歪斜的狀況。術中失血量約150毫升，手術時間大約4個小時，傷口全部藏在口腔中，外觀看不到，而且術式是採取恢復較快的「雙側矢狀劈開術」，所以手術後嘴巴馬上可以張開活動，降低手術後呼吸道阻塞窒息的風險，術後第二天即順利出院，只要經歷辛苦的一週腫脹期，就可以開始進食軟質食物，恢復相當迅速。

這次手術還有另一項成功的主要關鍵──同時身兼彰基醫療3D列印中心副主任的蘇竣揚醫師，特別指出「醫療3D列印技術，使正顎手術更精準更優質。」蘇竣揚醫師說，過去正顎手術前的規劃模擬，都是利用2D影像，包含2DＸ光片、2D臉部照片，再用描圖紙在紙上繪圖進行分析，只能「紙上談兵」，無法事先知道骨骼整體的的情況，也無法讓患者先了解術後臉型改變的趨勢。

這次小靜的手術，是利用高精密度的電腦斷層掃描輔以合法的「3D正顎模擬軟體」進行手術的規劃，在電腦中模擬骨頭移動的方向，不論是前進、後退、旋轉，進行全方位的分析，對於危險的血管還有重要的神經能夠在術前診斷，蘇竣揚醫師說「手術時間實際上很短，但其實在手術前我已經在3D系統上模擬了20、30次。」；再搭配衛署認證的3D列印手術定位導引板複製模擬的規劃，讓手術更精準。

手術結果非常成功，小靜跟小靜父母都很滿意，小靜還在網路上撰文分享自己的正顎手術經驗，笑稱自己真的是「女大十八變」，讓許多同樣有咬合問題的網友透過她的經驗得到信心，願意正視咬合不正問題。

蘇竣揚提醒，嚴重咬合異常的患者，日常生活常無法正常的用牙齒切斷食物，影響營養的吸收，也因為顎骨的異常導致外觀的不美觀，長期得忍受周圍異樣的眼光，甚至被嘲笑，使得這群患者沒有自信，社交或是工作都會造成影響。台灣人對於正顎手術相對保守，許多父母認為小孩為了愛漂亮而動刀，但是正顎手術是為了能有更好的咬合功能增加生活品質，「變得好看」是正顎手術的附加價值；至於有人擔心手術風險而猶豫不前，但其實現在醫療科技進步，利用3D正顎模擬軟體進行檢查、分析，已經可以大幅增加患者的安全性及滿意度了，患者無需擔心。

蘇竣揚說：「正顎手術最讓手術醫師有成就感的原因不只有咬合、顏面外觀的改善，我們可以從每次的回診發現患者越來越開朗，所以正顎手術除了改善生理，也改善了患者心理，讓患者變得有自信勇敢開懷的展露笑容。」